人生最后一次骨折在百姓的印象当中,骨折后打个石膏,受伤部位制动休息几个月就好了。但是如果骨折发生在老年人身上,那就要警惕一种骨折---髋部骨折。 由于年龄的增长,平衡能力差,骨质疏松、髋部肌肉萎缩,稍微扭转或摔倒就会导致髋部骨折,有人习惯称其为“人生最后一次骨折”,是这次骨折以后,就不会再骨折了吗?当然不是!所谓“人生最后一次骨折”,特指老年人一旦发生这种骨折,无法站立行走、翻身起坐困难,需要长期卧床,加之身体其他基础疾病,导致更重并发症的发生,最终危及生命。 老年髋部骨折常见的有两种:一种是股骨颈骨折,一种是股骨转子间骨折或粗隆间骨折。随着寿命的延长,骨质开始变得疏松,肌肉开始萎缩,特别是绝经期后的妇女,情况更加严重。 致命的不是骨折,而是你的选择当老年人发生这种骨折后,患者及家属也会很纠结,常常会问同样一句话:年龄太大了,手术安全吗?保守治疗行不行?有的家属为了确保老年人安全,会选择保守治疗即卧床休息,这反而是痛苦的开始。吃喝拉撒全都要在床上解决,随之而来的就是肌肉萎缩、快速消瘦、衰老、褥疮、便秘、尿路感染,肺炎导致呼吸困难和高烧不退。根据国内外临床统计,老年人髋部骨折,选择保守治疗,一年的生存率大概是50%。也就是说骨折一年后,有一半的老年人会永久离开,其死亡原因多为卧床休息所导致的相关并发症。 年龄并不是手术的禁忌症国内外大量的研究表明,老年人髋部骨折,如果身体状况允许,无论多大年纪,都应尽早手术,然后积极康复。在我们科,每年都会救治大量的老年髋部骨折,年龄最大的93岁,经过手术治疗、术后功能锻炼,目前恢复良好,患者十分满意。 虽然手术不会万无一失,但是它能让老年人更早下床活动,即使手术后不能马上下床,其也可以在床上翻身起坐,而这些简单的动作可以帮助排出肺内的痰液,避免并发症的发生,降低死亡率,提高生活质量,降低患者及家属心理负担。 基础治疗---抗骨质疏松根据指南建议60岁以上的老年人,均应积极预防骨质疏松,正规的预防和治疗骨质疏松是非常必要的,除了日常补充钙剂,活性维生素D以外,户外晒太阳,合理锻炼也是必不可少的。 温馨提示: 天冷路滑请扶好,照顾老人防摔倒; 不慎骨折也别怕,正确治疗除烦恼; 手术保守哪个好,医生评估当参考; 基础治疗抗骨松,补钙三连齐用保。 下一期给大家介绍“如何预防骨质疏松及其治疗”,敬请关注! 罗建平主任医师 河南省人民医院 骨科 每周四全天门诊 门诊东区1楼11诊室
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因,是脊柱外科较为常见的疾病。其主要表现为腰痛同时伴有下肢疼痛或麻木、酸胀、发凉、无力等症状。一般保守治疗3个月以上无效时,通常选择手术治疗。目前手术治疗的方式包括:微创手术以及开放手术。 微创手术的优点:手术切口小,出血少,住院时间短,但术中损伤神经以及术后复发率较高。但在临床工作中,我们经常会遇到在各级医院做完腰椎微创手术后,出现腰腿痛症状加重,腰椎深部组织感染、大小便功能障碍、下肢瘫痪等并发症,最后转至我们医院进行二次翻修手术。因此,微创手术是否真的微创值得思考。 开放手术则分为传统融合手术与非融合手术两种方式。融合手术就是通过钛合金钉棒将病变节段固定,切除突出的椎间盘,并以椎间融合器植骨填充。其优点是坚强内固定可以维持脊柱的稳定性,恢复其腰椎的生理曲度,减压彻底,症状体征缓解明显,复发率小。但由于坚强内固定需要通过椎间融合器将病变节段融合在一起,以维持手术节段的稳定性,但要以牺牲手术节段的活动度为代价,最终导致腰椎活动度永久受限,还会增加邻近节段的椎间盘应力,引发邻近节段退变(即未行手术治疗的椎间盘发生病变),并且该手术方式对组织剥离范围大,出血多,手术创伤大。 那么,非融合手术继承了融合手术减压彻底,症状体征缓解明显,复发率小的优点,其通过特殊内固定装置,避免了因坚强内固定导致腰椎活动度永久受限,保留手术节段的活动度的同时有效延缓了邻近节段退变的发生,同时也继承了微创手术对组织剥离损伤小,出血量少,下床活动早,住院时间短的优点。当然了,凡事皆有利有弊,非融合手术的缺点主要是手术费用较高,并且适应症的范围较窄。 Dynesys弹性固定装置典型病例今天,就给大家分享一例随访8年的Dynesy弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 患者,男性,46岁,腰部疼痛10年,加重伴左下肢麻木半年。患者近半年来腰痛及下肢症状较前加重,期间也曾做过“推拿、针灸、小针刀”,并配合消炎止痛、营养神经等治疗,但腰痛及下肢症状无明显变化。于2012年8月来我院就诊,通过反复的查体以及腰椎影像学检查结果,我们建议患者行手术治疗,考虑到患者年轻,腰椎活动度尚可,骨质良好,无其他肿瘤感染等疾病,拟施“Dynesys弹性内固定手术”,一方面是可以保留患者腰椎的部分活动度,另一方面对神经根的彻底减压,能够有效的缓解腰腿痛的症状。 总之,Dynesys弹性固定对于腰椎间盘突出症的治疗效果显著,患者满意度高。该手术方式既有融合手术的疗效,也有微创手术出血少,下床早创伤小的优点,可称之为开放下的“微创”手术。
随着医疗技术水平的飞速发展,微创技术已经成为目前研究的热点问题之一。那么,微创手术是否就意味着手术的创伤小?手术切口小是否就意味着是微创呢?答案则不然。 微创本身是一种理念,其目的是为了减小手术切口,避免对局部组织的过分破坏,缩短手术时间,减少出血量,使得患者日常活动得到更快的恢复。但是如果盲目追求小切口,而不考虑疾病的个体化差异,手术的适应证,那么微创真正的含义就被误解了。 今天,给大家分享一个微创手术不“微创”的病例。 病例于某,男28岁,“腰痛伴双下肢疼痛麻木5年,会阴部麻木3月”。半年前在当地医院行腰椎核磁共振检查提示L4/5椎间盘突出,后在该院行腰椎微创手术(椎间孔镜技术),术后腰痛症状较前有所缓解,但下肢症状无明显变化。3月前,腰痛症状再次出现,并出现会阴部麻木,排便无力等症状,入住我科。入院后,根据相关影像学的检查提示L4/5椎间盘巨大突出,钙化;L5/S1椎间盘突出。 我们考虑微创手术因其手术视野的局限性以及椎间盘突出巨大且钙化,导致椎间盘切除不彻底,神经压迫依然存在,进而出现腰痛合并下肢症状。那么患者自觉会阴部麻木,大便无力等症状,这主要是与损伤马尾神经有关,由于微创手术视野局限,人眼无法直视病变位置,需要借助电脑屏幕来了解病变内部情况,那么很有可能在手术操作过程中,误伤神经,进而导致会阴部麻木,大小便失禁等并发症。 患者入院后我们经过对患者的查体结合影像学资料,针对该病人的具体情况,建议病人做融合手术,以挽救神经的功能。最后我们给这位病人做了翻修手术。如果单从手术切口来看,单节段的手术切口一般长约4-5cm,可谓是“微创”下的开放手术。最重要的是由于开放手术在人眼的直视下手术,对于突出椎间盘以及神经根的减压处理彻底,马尾神经误伤的概率极低。因此,我们更习惯称之为“微创”下的开放手术。 术后患者腰痛以及下肢麻木症状较前明显缓解,但是大小便的功能无明显改善,这主要就是因为微创手术损伤马尾神经,导致其功能障碍,神经恢复的快与慢主要与压迫的长短以及身体差异性等因素有关,因此越早手术解决压迫,为神经恢复提供充分的条件,才是明智之举。 当然了微创手术的存在是有它的意义,对于年轻患者,诊断单纯椎间盘突出(无马尾神经症状),且没有椎间盘钙化。那么,微创手术是可以取得良好的临床效果。但是仍要考虑术者的操作经验,不当的操作同样也是引起医源性神经损伤的原因之一。 简言之,微创手术有它自己的适应症,并不是所有的疾病都能通过微创的方式解决,应考虑到个体化差异。 相信您看了本篇文章,对微创也有了一定的了解。若有相关疾病方面的问题,欢迎您的咨询。
脊柱后凸畸形,俗称“驼背”,这一畸形的病因可有多个,如:创伤、结核、休门氏病、骨质疏松等。我们接诊了一例这样的患者。这是一位39岁的女性,其在3岁时因罹患脊柱结核而接受了前后路联合手术治疗。后来患者出现了胸背部后凸畸形,但是并无疼痛、躯干及下肢的麻木等异常。最近3个月,患者逐渐出现了双下肢的麻木和无力,并有大便便秘和小便控制力差的表现。 该患者诊断为“脊柱后凸畸形并双下肢不全瘫”。患者已有明显的神经损害表现,后凸角度达到114°,具备手术指征,但手术难度非常大。 经与患者和家属的充分沟通,拟行后路截骨矫正术。 术前在3D打印的模型上进行精准的截骨设计。 手术在神经电生理监测下安全进行。为避免截骨后脊髓皱褶出现压迫,对横连进行了特殊的预弯处理,形成“拱桥样”结构,有效避免术后脊髓压迫的发生。 术后即刻,患者背部的驼峰样隆起基本消除。 术后复查X线片,患者的脊柱后凸畸形得到了满意的矫正,矫形率达64%。患者术后恢复良好,下肢麻木、无力症状逐渐恢复。
回顾2014年,我院脊柱外科发展迅速,新业务新技术不断开展,并在新业务新技术的基础上与传统手术方式结合,以下为您介绍我院目前成功开展的微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术。赵某,男,45岁,左下肢疼痛半年,加重2月左下肢直腿抬高40°阳性这是磁共振片子矢状位看到的腰5骶1椎间盘巨大突出这是在横断面上看到巨大突出位于靠左侧,与病人体征符合。CT横断面上看到突出的椎间盘位于左侧。我们给这个病人做了微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术,手术中间椎间盘彻底摘除,这是术后的片子这是手术以后的切口,针对于部分不能用椎间孔镜开展椎间盘切除的病人,通过这种微创方法可以最大限度减少对肌肉的剥离和损伤,术后第二天病人下地行走,一般住院一周左右就可以出院,并且与椎间孔镜方式相比摘除椎间盘更加彻底,恢复时间类似,更具有临床意义。
中文名称:颈椎病英文名称:cervical spondylosis定义:因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根,并引起相应临床症状的疾病,此病多见于40岁以上患者。疾病分类(1) 神经根型:颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫脊神经根,引起上肢的感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2) 脊髓型: 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出图例,脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病,向下肢发展;有的以下肢开始发病,向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关。(4) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者,临床上比较少见,而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难以鉴别。(5) 其他型:指食管压迫型,吞咽有异物感,临床上非常罕见。主要症状是:1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。[
男性患者,51岁,腰部疼痛10月余,加重伴双下肢无力4月余,门诊以“腰椎管狭窄症”,收入我院,术后病人恢复良好,手术效果明显。
男性患者,46岁,颈椎病史2年,临床变现严重,门诊以"颈椎病“为诊断收住我院,术后患者恢复良好,手术效果明显。
女性患者,10岁,发现背部畸形1周,门诊以"先天性半椎体畸形,并脊柱侧凸畸形“为诊断收住我院,术后患者恢复良好,手术效果明显。
男性患者,55岁,在我院诊断为:腰椎间盘突出,给予手术治疗后恢复良好,疼痛症状完全消失。